腦中風術後的遠絡治療

腦中風術後的遠絡治療

2009年11月底的一場巨變,徹底的改變我對生命的價值觀。

父親是個生活習慣規律與健康的人,雖然有輕微的高血壓,但是在規則服藥下與正常人血壓無二。且除了因為年輕時大量吸煙造成的慢性阻塞性肺病及氣喘以外,規則的運動、清淡的飲食,讓我一直覺得爸爸可能是家裡最健康的人。

記得當天我還在軍營裡面處理公務,一開始接到家裡電話的時候,媽媽說父親是頭暈、頭痛。可能是自己從事醫療服務,很警覺的請媽媽做一些簡單神經學檢查,發現父親右眼突然看不見了,於是請媽媽立即帶往附近的急診。但在此時心中已經有個底,可能是中風了,只是因為爸爸的頭痛沒有描述得很劇烈,意識也十分清醒,所以我無法在第一時間判斷到底是出血型還是拴塞型,也讓我做了一個錯誤的決定。

記得柯醫師課堂上有講過,如果是出血型的病人,一定不要再去搬動他,保持靜止並找出發生的原因。由於過於心急,還打電話拜託住院醫師加緊速度安排電腦斷層。脫衣服、搬動的這些動作,讓原本意識清楚的父親,開始言語模糊,昏迷指數也瞬間降到3分(GCS最低分數即為3分)。

在高鐵上的我心急如焚,看不到父親,只能靠著來來往往十多通電話知道現況,除此之外還要下決定是否要開刀。父親已經81歲了,根據臨床上的數據,開刀的預後及復健效果可能會不好。但在自己的不捨下,仍決定冒險請醫師開刀清除血塊(CT finding:出血量70cc,出血位置在parietal-occidental lobe的spontaneous ICH,Pathology: amyloidosis)  .

那一夜完全無法閤眼,直到能進恢復室看手術結束後的爸爸。在醫師訓練的過程中,曾經參與了百來次的手術,也經歷查房照顧了許多的病人,但在眼前的竟是上—次見面有說有笑的父親,心裡的衝擊,實在讓我承受不住。

手術後的72小時,摒除年龄對麻藥的代謝影響,父親也應該要回復意識了,但是昏迷指數仍停留在4分,瞳孔對光的反射也是極微(trace),主治醫師與總醫師很好心的安慰我,希望我能慢慢接受未來最差的狀況– 變成植物人。

我想我經歷了每個家屬都會有的痛苦掙扎,但是有機會接觸『遠絡』的我,仍有一線希望不願放棄。考量到加護病房會客時間有於一個小時,以及卡在每天來往左營台北的通車時間,只能選擇一天針灸、一天做『遠絡』,而『遠絡』的目標在於消除腦部水腫,避免造成腦細胞的持續缺氧、傷害,所以整個處方方向以d+c b+c+a為主,先忍痛不治療肢體的問題(開刀前從CT來看未來左半邊肢體功能預期會受影響)。其中也經歷過無法接受、絕望、甚至憤恨的心理過程,但只要想到曾經生活的點點滴滴,就讓我有力量度過每一天。在加護病房每個班的護理師都會測昏迷指數,一直到開刀的傷口已經拆線、被剔掉的頭髮都長了,爸爸昏迷指數仍然徘徊在4到5分之間。

就這樣我已經習慣左營到台北的距離,卻在第21天爸爸自己張開了眼睛,並且會眨眼。這對我來說是多大的鼓舞,雖然不是每一天回台北都會看到這樣的好現象,也有可能一整個禮拜出現幾分鐘是護理人員觀察到,但這已經為我打了一劑強心針。

接下來的每個星期,都可以看到父親慢慢的進步,從喚得醒、眨眼、用眼睛示意、手指頭會比動、比數字,這些過程也花了將近一個月的時間,當然這段時間裡『遠絡』的治療持續不斷。

值得一提的是在脫離呼吸器的過程中(weaning)『遠絡』的治療幫助爸爸意識清楚,才能讓自行呼吸的成功率大為提高,於是在12月31日,跨年的倒數中拔掉呼吸內管。

從加護病房到普通病房,在第一時間就向Sofi主任求救,主任除了給予專業的建議與分析狀況、還在心靈上給我充飽十足的電,當天晚上陳韋豪醫師也特地撥冗來病房看父親狀況以及指導『遠絡』治療的處方,這些溫情在我的心裡除了感動外還有說不完的感謝。

為了爭取三個月的黃金復原期『遠絡』的治療每天進行,在每天我與父親的互動中,明確的看出接近中樞神經的進步最快出現,例如:原本下垂的右眼瞼張開、眼球原本只向右邊旋轉,進而漸漸能自由活動、吞嚥功能的進步,每一點都令我欣喜若狂,也實實在在的證明了『遠絡』治療對腦部復原的幫助。

對於『遠絡』治療,依照父親臨床觀察結果,是越早介入越好,因為對於腦部的水腫,現代醫學只能借助Glycerol來降低腦壓,(顱內出血所引起的顱內壓升高首選),還有follow CT,藉由『遠絡』直接治療腦部,可以挽救更多的腦神經細胞。

最後要再一次謝謝Sofi主任,除了在醫療方面的支持外,還送了我吉兒,泰勒的(奇蹟)一書(My Stroke of Insight-A Brain Scientist,s Personal Journey),裡面所提到作者自身的中風經驗及「中風病人復原最需要的40件事」 對我受用無窮。甚至,書中所寫的中風警訊與症狀,是每一個人都應該要知道。

處方:

To/4d+c+a

rAyⅢ/d+c+cb+a/d+c+cb+a

rAyII/d+c+cb+a/d+c+cb+a

rAxⅢ/d+c+cb+a/d+c+cb+a

rAx II/d+c+cb+a/d+c+cb+a

IAxlll/d+c+cb+a/d+c+cb+a

◇病例分析◇

此病人右眼突然看不見(而非右側視野缺損),係屬片側面之症狀,病變在同側腦幹部。且有意識昏迷,意識障礙的發生是下位腦一橋腦之細胞被壓迫之故(細胞破壞所引起之意識障礙是無法恢復的,可知出血為右側中腦部延伸至橋腦之部位。

除了中腦、橋腦之外,往上大腦(文中對肢體的麻痺情形可於病人狀況穩定後再確認),往下至延腦部亦有可能因出血擴張而受影響;若影響至延腦將可能引起呼吸障礙或生命中樞的障礙。間腦與中腦亦有障礙,包括第一至第八腦神經可能會受到障礙。譬如此案例視神經與動眼神經受到影響,另外三叉神經與顏面神經引起顏面的緊繃與疼痛感均有可能,在病人意識進步後可找到相關症狀。

本案例中雖由初步描述無法指向右大腦之出血,但因病程急速且經手術治療,故治療上取至d點應屬恰當;甚至雙側治療在急性期亦可考慮。

鄭柏榆醫師案例